泌尿男科检查系统疾病病人的护理

　　(一)概述

　　1.病因尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，按所发生的部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石指：肾、输尿管的结石，以草酸钙结石多见;下尿路结石指膀胱、尿道的结石，以磷酸镁胺结石常见。临床上以上尿路结石多见。

　　(1)流行病学因素：与年龄、性别、职业、饮食、饮水量、代谢有关。

　　(2)尿液因素：①与尿液中形成结石的物质增加有差，如长期卧床的病人骨质脱钙、甲状旁腺功能亢进。②尿pH。磷酸钙及磷酸镁胺结石在碱性尿中形成，屎酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。③尿液浓缩。④尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少。

　　(3)泌尿系统局部因素：①尿路感染;②尿路异物;③尿液淤滞。

　　(4)遗传性疾病：如胱氨酸结石。

　　2.病理 绝大多数输尿管结石和尿道结石是肾结石排出过程中停留该处所致。结石可引起泌尿系损伤、感染、梗阻，还可诱发癌变等，导致疼痛、血尿、肾积水、肾衰竭、癌变。

　　(二)上尿路结石

　　1.临床表现主要表现为与活动有关的疼痛和血尿，肾盂内的大结石及肾盏结石可无明显的临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。结石越小症状越明显，结石移动和刺激可引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛，病人表现疼痛剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，一般向下腹部和会阴部放散。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。结石伴感染时可有膀胱刺激症状及全身症状。

　　2.辅助检查

　　(l)实验室检查：尿常规检查可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。尿细菌培养，血和尿钙、磷、肾功能测定。必要时做钙负荷试验。

　　(2)影像学诊断：①泌尿系X线平片。95%以上结石能在X线平片中发现。②排泄性尿路造彤。X线检查结石可见充盈缺损，可显示绪石所致的尿路形态、引起结石的局部因素和肾功能的改变。③逆行肾盂造影。通常用于其他方法不能确诊时，可发现X线不显影的结石。④B型超声检查。能发现X线平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示’肾的结构和肾积水。⑤CT检查。⑥疑有甲状旁腺功能亢进时，应做手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头X线摄片。

　　(3)输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

　　3.治疗要点

　　(1)保守疗法：结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守治疗。直径<0.4cm、光滑的结石，90%能自行排出。疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出的尿液，看有无结石排出。保守治疗包括：①大量饮水。保持每天尿量在2000ml以上，是预防结石形成和长大*有效的方法。②饮食调节。根据结石的成分、生活习惯适当调节饮食。⑨控制感染。④调节尿pH。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液可治疗与尿酸和胱氨酸相关的结石，口服氯化铵可使尿液酸化可防治磷酸钙及磷酸镁胺结石。⑤中西医结合治疗。⑥肾绞痛的治疗。肾绞痛发作时立即解痉、止痛。可肌内注射黄体酮、阿托品、哌替啶及局部应用利多卡因封闭。

　　(2)体外冲击波碎石术(ESWi)：大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L，急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦、或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。*适宜于<2.5cm的结石。治疗后常见的并发症有血尿、。肾绞痛、梗阻和感染。若再次治疗，间隔时间不少于7d。

　　(3)手术治疗：①非开放手术。输尿管肾镜取石或碎石术;经皮肾镜取石或碎石术。②开放手术。

　　(三)膀胱结石

　　1.临床表现 原发性膀胱结石的发生率在我国己明显下降，继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物及长期留置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一。典型症状为：①排尿突然中断，伴疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道;②排尿困难，改变姿势时，能缓解.

　　2.辅助检查①x线检查：x线平片能显示绝大多数结石;②B超：能显示结石声影，可同时发现有无男科检查增生;③膀胱镜：可直接看见结石，有时可发现病因;④肛诊：可触及较大的结石。

　　3.治疗要点①经膀胱镜机械、液电碎石，气压弹道碎石;②耻骨上膀胱切开取石术;③膀胱感染严重时，应用抗菌药物治疗。

　　(四)尿道结石

　　1.临床表现典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，可出现排尿困难、点滴状排尿及尿痛。

　　2.辅助检查前尿道结石可通过仔细扪诊发现，直肠指诊可扪及后尿道结石，X线及超声检查能确定诊断。

　　3.治疗要点①结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌液状石蜡，推挤、钩取或钳出;②前尿道结石可在麻醉下压迫结石近端尿道后，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端取出结石、钩取或钳出;③后尿道结石在麻醉下将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。

　　4.护理问题①疼痛与结石嵌顿及刺激输尿管壁有关。②恶心、呕吐与结石疼痛引起的反射作用有关。③潜在并发症：血尿、尿潴留。④有感染的危险与结石梗阻、非手术或手术有关。⑤知识缺乏：缺乏有关结石防治知识。

　　5.护理措施

　　(1)心理护理：安慰病人，缓解病人的紧张、焦虑情绪。

　　(2)休息：发作期病人应卧床休息。

　　(3)严密观察病情，对症治疗：①观察排石的效果，疼痛时给予解痉、止痛;②严密观察、预防并发症的发生，碎石后可导致血尿、。肾绞痛、梗阻、感染等并发症。

　　(4)保持尿路通畅：告知病人多饮水、多活动，促进排石，保证每日饮水量在3000ml烈上，保持每日尿量在2000ml以上。

　　(5)饮食调节：根据结石的成分，合理饮食。含钙结石应限制牛奶、豆制品、坚果、浓茶、菠菜、番茄等含钙、草酸多的食物，尿酸结石应限制动物肝脏、啤酒等。

　　(6)严密观察、预防并发症的发生：碎石后可导致血尿、肾绞痛、梗阻、感染等并发症。

　　结石位于肾下盏者碎石后取头低位;位于中。肾盏、输尿管上端者碎石后取头高脚低位;左肾结石碎石后采取右侧卧位，右肾结石碎石后采取左侧卧位：巨大肾结石碎石后避免引起“石街”，碎石后应采取患侧卧位48～72h，以后逐渐间断起立。

　　(7)药物预防：应用药物碱化或酸化尿液，预防结石复发，定期复查及预防骨质脱钙。

　　(8)手术治疗

　　①手术前护理：输尿管结石的病人，术前1h摄腹部x线平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。

　　②手术后护理：注意伤口及引流管的护理，肾盂造口者，不常规冲洗，以免引起感染。

　　必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～l0ml。并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再发出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。

　　6.健康教肓根据结石的成分，合理饮食，含钙结石应限制牛奶、豆制品、坚果茶、菠菜、番茄等含钙、草酸多的食物，尿酸结石应限制动物内脏、啤酒等。预防骨脱钙，鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。