泌尿系结石病人的护理

　　一、定义

　　泌尿系结石又称尿石症，是肾输尿管、膀胱、尿道结石的总称。结石的形成和环境、全身及泌尿系疾病有关。我国广东、湖南、湖北、安徽、江苏等都是高发区，南方发病率明显高于北方，多见于青壮年，男女比例大约为3：1.

　　二、病因

　　1、局部包括a.细菌(坏死组织，脓块等可形成结石核心;分解尿素为氨，磷酸盐沉淀形成结石);b.异物(针线塑料等);c.尿淤滞(尿路梗阻，长期卧床)。

　　2、全身因素代谢紊乱(甲状旁腺机能亢进，痛风)。

　　3、水源(含钙量高)。

　　4、其他药物(vitC，复方阿司匹林可转化为草酸钙结石，磺胺可引起磺胺结石)。

　　三、临床表现

　　1、上尿路结石症状：

　　a疼痛：肾结石，无梗阻可不痛。若结石活动突然阻塞，可突然绞痛。疼痛性质为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管走向反射，可向大腿内侧，会阴部放射。疼痛时难以忍受，面色苍白出冷汗，常伴恶心呕吐。

　　b血尿：结石运动时损伤粘膜出血，常在绞痛后出现显微镜下血尿或肉眼血尿。

　　c感染症状：结石伴感染时，可出现膀胱刺激征等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。

　　2、下尿路结石症状：

　　膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿中末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。

　　四、辅助检查

　　实验室检查：尿常规，血液检查。

　　影像学检查：X线、B超检查、输尿管肾镜、膀胱镜检查。

　　五、治疗

　　1、非手术治疗(<0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人);

　　2、药物治疗调节尿PH，解痉止痛，抗感染等;

　　3、体外冲击波碎石(<2.5CM的结石);

　　4、手术治疗包括微创手术和开放手术。

　　六、护理

　　1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。

　　2、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。

　　3、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔4～6小时可重复使用。杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。

　　也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗;b恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。

　　4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。

　　七、健康宣教

　　1、鼓励多饮水至少每日饮水2000～3000ML，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ML，睡眠中起床排尿后再饮水200ML.多饮水可冲洗泌尿系统，又可稀释尿液，改变尿PH.

　　2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，选择跳跃性活动课促进结石排出。

　　3、饮食指导根据结石成分调节饮食。

　　含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物(钙：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果，草酸：浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等);

　　尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物(嘌呤：动物内脏、豆制品、啤酒)，应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解、排出体外。另多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。

　　4、复查：定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。